プロが教える！片麻痺の在宅ケア｜6つの場面別に介助のコツを理学療法士が解説！

片麻痺とは、身体の左右どちらかの半身が思うように動かせなくなる状態のことです。

主な原因には脳梗塞や脳出血、くも膜下出血といった脳血管障害が挙げられます。脳の血管が詰まったり破れたりすると、その周辺の神経細胞が傷つき、半身が不自由になります。

脳から「手足を動かせ」と命令を伝える神経は、延髄（えんずい）という部分で左右が交差し、反対側の手足へと伸びています。そのため、右脳が傷つくと左半身に、左脳が傷つくと右半身に麻痺が起こる仕組みになっているのです。

介護の現場では、麻痺がある側を「患側（かんそく）」、麻痺していない側を「健側（けんそく）」と呼ぶのが一般的です。

これらの言葉は介助のあらゆる場面で出てくるため、ぜひ覚えておきましょう。

在宅のケアで対応が多い6つの場面について、片麻痺に配慮した介助の手順やコツを解説します。

■着替え
【脱ぐときの手順】
1.健側の腕から袖を抜く
2.頭を抜く
3.患側の腕から袖を抜く

【着るときの手順】
1.患側の腕に袖を通す
2.頭を通す
3.健側の腕に袖を通す

脱ぐ際は、動かしやすい健側から先に袖を抜くと、衣服に余裕ができて患側を無理に動かさずに脱がせられます。

着せる際はケアラーが先に患側の腕を通しておくと、残った健側の袖はシニアが自分で通しやすくなります。なお、前開きの服であれば頭を通す工程は省略できます。

着脱の際は、「脱健着患（だっけんちゃっかん）」とゴロで覚えておくと、迷わずに介助できるでしょう。

着替えの手順とポイントについては、以下の記事で詳しく解説しています。
▶︎関連記事：着替え介助の手順とポイント｜介護福祉士が解説！

■食事
【手順】
1.椅子に深く座って骨盤を立ててもらう
2.両足の裏を床につけてもらう
3.あごを軽く引いてもらう
4.ケアラーはシニアの健側に座る
5.スプーンを健側の口角から入れ、食べ物を舌の中央にのせる

患側は筋肉の働きが衰えているため、腕の重みで肩の関節が下に引っ張られ、痛みが出る場合があります。患側の腕をテーブルの上にのせておくと、関節の保護と上半身の安定の両方に役立ちます。

患側の口や喉は感覚や動きが鈍くなっている方もいるため、ケアラーは3〜4口ごとに口の中の様子を確認し、誤嚥（食べ物が気管に入ること）や窒息を防ぎましょう。

水分でむせる場合はとろみ調整剤で粘度をつけます。とろみの強さを調整する際は、医師・看護師・管理栄養士・言語聴覚士などの指示に従ってください。

■排せつ
【手順】
1.トイレに入ったら、健側の手で手すりや洗面台など、つかめる場所を確保してもらう
2.便座の前で方向転換し、健側の手でつかんだまま身体を安定させる
3.ケアラーがズボンを下ろす
4.便座にゆっくり座ったら両足の裏を床につけ、座位を安定させる
5.用を足したら健側の手でつかめる場所を確保し、立ち上がってもらう
6.ケアラーがズボンを上げる

便座が低く、立ち座りの負担が大きい場合は、補高便座や昇降便座を活用して高さを調整しましょう。

車椅子を使用する場合は、トイレの広さや便座の向きによって、どちら側から便座に乗り移るかが異なります。理想は便座が健側にあり、同じ側の手で手すりにつかまって立ち座りができる「健側移乗」の環境です。

しかし、便器の位置やトイレの広さの都合で、必ずしも健側移乗ができるとは限りません。退院前に担当の療法士や福祉用具の担当者に自宅のトイレを確認してもらい、車椅子のつけ方や手すりの設置位置などを相談しましょう。

■入浴
【浴槽に入る手順】
1.浴槽の縁にバスボードを設置し、腰掛けてもらう
2.健側の手で浴槽の縁や手すりをつかんでもらう
3.健側の足を浴槽内に入れてもらう
4.患側の足をケアラーが支え、浴槽内に入れる
5.健側の手で身体を支えてもらいながら、お尻をバスボードから浴槽の底へゆっくり下ろす
6.ケアラーはバスボードを外すか持ち上げるかして、入浴の邪魔にならないように配慮する

【浴槽から出る手順】
1.健側の手で浴槽の縁や手すりをつかんでもらう
2.健側の手で身体を引き上げながら、お尻を浴槽の底からゆっくり持ち上げる
3.バスボードを設置し、シニアに座ってもらう
4.ケアラーが患側の足を支え、浴槽の外へ出す
5.健側の足を自分で浴槽の外へ出してもらう

浴槽の底まで沈んでしまうと立ち上がりが難しくなるため、必要に応じて浴槽内椅子を置き、立ち上がりやすい座面の高さを確保しておきましょう。

立ち上がる際に患側の膝が伸びたまま曲がらない方は、健側に体重をしっかりのせないと立ち上がれません。ケアラーは、シニアが健側に体重を移せるよう、患側の腰や身体を支えて介助しましょう。

■移乗
【ベッドから車椅子への移乗手順】
1.車椅子をベッドに対し約30度の角度で、健側に設置する
2.シニアにベッドの端へ腰掛けてもらう
3.車椅子の遠い側の肘掛けを健側の手でつかみ、前傾してもらう
4.健側の足に体重をかけ立ち上がる
5.健側の足を軸に方向転換し、ゆっくり車椅子に腰掛ける

【車椅子からベッドへの移乗手順】
1.車椅子をベッドに対し約30度の角度で、ベッドが健側にくるように設置する
2.ブレーキをかけ、フットレストを上げて両足を床につけてもらう
3.ベッドに設置された手すりを健側の手でつかみ、前傾してもらう
4.健側の足に体重をかけ立ち上がる
5.健側の足を軸に方向転換し、ゆっくりベッドに腰掛ける

ベッドと車椅子の間の移乗は、立ち上がった後に健側を軸として身体を回転させる動作が基本です。立ち上がりや方向転換の際には、身体の傾きや膝折れ（患側の足に力が入らず、膝がガクッと曲がって崩れてしまうこと）が起こる場合があります。ケアラーは患側に位置し、膝・腰・肩などを適宜支えましょう。

■歩行
【杖を使わない場合の手順】
1.ケアラーは患側のやや後ろ、半歩下がった位置に立つ
2.シニアの患側の脇の下に手を入れ、もう一方の手で手首や前腕を軽く支える
3.シニアが患側の足を出すときはケアラーも患側の足を、健側を出すときは健側の足を一緒に出して歩く
4.階段では、上りは健側の足から、下りは患側の足から動かしてもらう

つま先が床に引っかかって転倒する場合があるため、ケアラーは患側を支えられる位置に立ちましょう。歩調を合わせて同じ側の足を一緒に出すと、互いにバランスを崩しにくくなり、ケアラーも次の動作に備えやすくなります。

杖の使い方や階段昇降の手順については、以下の記事で詳しく解説しています。
▶︎関連記事：杖の役割と正しい使い方｜理学療法士が解説！

片麻痺の在宅ケアでは、片側の動きにくさに合わせて、ケアラーの立ち回りや介助の手順を工夫することが求められます。

退院直後は戸惑う場面も多いものですが、今回紹介した6つの場面の手順を、落ち着いて一つずつ実践してみてください。

また、トイレや浴室、寝室などの環境調整が必要になる場合も少なくありません。退院前に担当の理学療法士や作業療法士、福祉用具事業者に自宅を見てもらい、暮らしに合った介助方法や環境を整えていきましょう。

監修：中谷ミホ

写真（トップ）：PIXTA